隨著(zhù)生活節奏的加快以及人們生活方式的改變,育齡夫婦不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，根據世界衛生組織最新發(fā)布的報告顯示，全球約有17.5%(約1/6)的成年人口受不孕不育癥影響^[1]。根據《柳葉刀中國女性生殖、孕產(chǎn)婦、新生兒、兒童和青少年健康特邀重大報告》預測數據，2023年我國不孕率預計將達到18.2%^[2]。

什么是免疫性不孕不育?

2.抗人絨毛膜促性腺激素抗體(HCGAb)

HCG是妊娠期生產(chǎn)滋養層細胞的特有激素，并且還會(huì )增加黃體，保護胚胎不被母體細胞免疫破壞等作用。當母體內抗HCG抗體持續增加，這種保護作用將持續降低，導致胚胎被破壞，從而引起流產(chǎn)。HCGAb干擾HCG對胎兒的生理保護，致使流產(chǎn)的發(fā)生^[8]，又可導致產(chǎn)生HCG的滋養層細胞分泌不足，引起內分泌激素水平失調，導致卵巢排卵異常及黃體功能不全，以致不孕。

3.抗精子抗體(ASAb)

ASAb屬于一種復雜的疾病，患病原因尚不明確，男女皆可患病，是免疫學(xué)不孕癥的重要因素，占25-30%^[9]。對于男性，ASAb屬于自身抗體，它通過(guò)影響精液的質(zhì)量而降低生育能力。對于女性，ASAb屬于同種異體抗體，是女性免疫性不孕的重要原因。ASAb會(huì )與精子結合，使得精子制動(dòng)，阻止精子穿透宮頸黏液與卵子結合，此外，ASAb也可以阻止精子穿過(guò)透明帶，以及對精卵融合有抑制作用，即使完成受精也容易使受精卵和胚胎死亡，引起習慣性流產(chǎn)。一般情況下女性ASAb陽(yáng)性率會(huì )高于男性，這與女性生殖道更容易發(fā)生損傷感染等有關(guān)^[10]。

4.抗子宮內膜抗體(EmAb)

胚胎著(zhù)床和生長(cháng)發(fā)育都要依靠子宮內膜，但在病理狀態(tài)下，如子宮內膜炎、子宮內膜異位癥及子宮腺肌癥等，可轉化成抗原或半抗原，刺激機體自身產(chǎn)生相應的抗體。此外，人工流產(chǎn)刮宮時(shí)，胚囊也可能作為抗原刺激機體產(chǎn)生抗體。

它的產(chǎn)生可能會(huì )①干擾胚胎著(zhù)床；②抑制排卵；③干擾精子和卵子的運送；④阻礙精卵結合；⑤影響早期胚胎的發(fā)育。EmAb往往與子宮內膜異位癥并存，是子宮內膜異位癥的標志性抗體，也是不孕不育（特別是繼發(fā)性不孕）的重要指標。

5.抗心磷脂抗體(ACAb)

抗心磷脂抗體是以血小板及內皮細胞膜上帶負電的心磷脂作為靶抗原的一種自身抗體。ACAb與磷脂結合，可通過(guò)爭奪胎盤(pán)血管的磷脂受體，使胎盤(pán)血管形成血栓，導致習慣性流產(chǎn)、不明原因流產(chǎn)、同時(shí)也常見(jiàn)于胎盤(pán)內發(fā)育遲緩等一系列生殖疾病的發(fā)生。ACAb與流產(chǎn)密切相關(guān)，反復和習慣性流產(chǎn)的患者中ACAb陽(yáng)性率較高，ACAb陽(yáng)性的孕婦在妊娠早期易反復流產(chǎn),后期易導致胎兒宮內死亡,所以繼發(fā)性不孕患者ACAb陽(yáng)性檢出率高于原發(fā)性不孕患者^[11]。

6.抗滋養層細胞膜抗體(ATAb)

7.抗透明帶抗體(AZPAb)

透明帶是披覆于卵子表面的糖蛋白，每一月經(jīng)周期總有一些卵泡變?yōu)殚]鎖卵泡，其中的透明帶如有活性，可成為抗原刺激而產(chǎn)生AZPAb，或由于感染致使透明帶變性，刺激機體產(chǎn)生AZPAb。AZPAb可引起母胎免疫識別過(guò)度，增加母體對胎兒、胎盤(pán)的免疫損傷，從而加速對胚胎的免疫排斥。如果AZPAb與透明帶結合，可干擾卵泡和卵細胞間的信息交流，使卵子失去與精子結合的能力。同時(shí)，AZPAb會(huì )對含透明帶的受精卵產(chǎn)生損傷，使得受精卵即便著(zhù)床也會(huì )因前期損傷而不能正常發(fā)育。AZPAb是影響原發(fā)性不孕以及胎兒發(fā)育受限的主要病因。AZPAb的檢測可作為不孕癥、卵巢功能早衰的輔助診斷。

免疫性不孕不育七聯(lián)檢